Premier bilan de l’administration provisoire du centre hospitalier

Le 8 avril dernier, le centre hospitalier Louis-Constant Fleming et l’hôpital de Saint-Barthélemy, qui partagent la même gouvernance, avaient été placés sous administration provisoire suite aux difficultés financières que traversaient les deux établissements depuis plusieurs années. A la suite du départ du directeur et du directeur-adjoint du centre hospitalier de Saint-Martin, Pascal Rio, directeur d’hôpital en région PACA, et Juliette Napol, directrice d’hôpital venue de Martinique, ont procédé à une étude du fonctionnement de l'établissement pendant 6 mois. «Après avoir travaillé sur l’impact de l’ouragan, il était temps de s’atteler à la dégradation de la trajectoire organisationnelle des établissements, ainsi que la trajectoire financière qui s’aggrave depuis 2012», a expliqué Valérie Denux, la directrice de l’Agence régionale de santé (ARS) de Guadeloupe, lors d’une conférence de presse vendredi dernier. La gouvernance en place a été arrêtée en avril car «elle n’avait pas le recul suffisant» pour gérer la situation.

La direction provisoire a remis un premier rapport intermédiaire à Valérie Denux pour lui faire part de sa vision à 6 mois. «Cette étude nous a permis de nous interroger sur ce que nous étions et ce que nous faisions», souligne Charles Vangeenderhuysen, directeur de la Commission médicale d’établissement (CME) qui a travaillé de concert avec la direction provisoire. Trois problèmes majeurs se dégagent de ce rapport : le manque de stratégie d’établissements, la mauvaise gestion financière et la mauvaise gestion des équipes.

Une stratégie d’établissements

En premier lieu, il s’agira pour la direction d’établir une stratégie d’établissements des territoires, «une chose qui n’existait pas avant, ce qui représentait un frein au développement de l’hôpital et au maintien de son activité», précise Pascal Rio. «Nous allons devoir écrire un projet médico-soignant de territoire pour renforcer les liens avec l’hôpital de Saint-Barthélemy», détaille Charles Vangeenderhuysen. Un projet sur 5 ans qui sera basé sur une approche en filières : «l’idée est de réfléchir en termes de patients et pas en terme de services pour prendre en charge le patient de façon plus globale avec notamment les autres structures de l’île», explique le président de la CME. En chirurgie par exemple, l’accent devra être mis sur la chirurgie ambulatoire, «plus confortable pour le patient et plus intéressant économiquement», selon Charles Vangeenderhuysen. La mise en place du projet médical passera également par «la facilitation des filières mère-enfant, une meilleure prise en charge des pathologies chroniques et de la santé mentale, le développement d’un meilleur système de consultation et de télémédecine, et un travail sur la qualité des prises en charge», énumère le directeur de la CME.

La direction devra également travailler sur l’amélioration du management des équipes en disposant d’outils de régulation, notamment au bloc opératoire pour permettre une «meilleure collaboration des acteurs et une meilleure efficience».

Améliorer la situation financière

Le centre hospitalier présente un déficit structurel de 5 à 6 millions d’euros. Pour régler les difficultés financières de l’hôpital, «la gestion au quotidien devra être plus efficiente», préconise Pascal Rio, «pour qu’elle soit source d’économies et non pas source de difficultés». Un travail devra être fait sur le recouvrement des factures pour que «l’hôpital soit rémunéré à la juste valeur des soins qui sont donnés». En effet, le codage, acte par lequel le médecin indique en détail les soins qu’il a réalisés pour qu’ils soient facturés, n’est pas toujours fait correctement. Un plan de retour à l’équilibre sur 3 ans va être mis en place.

La direction provisoire se poursuivra jusqu’à la fin de l’année à la demande de la directrice de l’ARS. Le recrutement d’une nouvelle direction est en cours et le nom du nouveau directeur devrait être connu en novembre pour une prise de fonctions début 2020. Pour le poste de directeur adjoint, les candidatures n’ont pas été satisfaisantes et l’ARS a relancé la prospective.